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儿童职能治疗师用「5W1H」告诉你什幺是「过动症」
上传时间:2020-06-18点击:519次

老婆的朋友最近为了小孩的事烦恼不已。从电话中得知,原来是因为幼儿园的老师建议她带儿子翔翔去医院做过动症的评估。老师观察到翔翔平时在学校的状况,俨然已成为班上的头痛人物,在束手无策之下,猜想翔翔患有过动症的可能性,多次向她提及带孩子去医院进行诊断的事。「老师说她已经试过很多方法,但翔翔就是没有办法好好上课,问他为什幺要动来动去、为什幺不能好好遵守规矩,也说不出个原因。的确我很担心翔翔他会不会是有什幺过动的问题,接下来就要上小学了,未来还要面对更多的课业、考试,该怎幺办?上网搜寻过动症评估,究竟该挂哪一科?哪些医院有相关门诊?流程又是什幺?花了很多时间研究仍旧是一头雾水……」

身为一个儿童职能治疗师,在儿童发展、早期疗育领域待了超过10年的我,特别也上网搜寻了一下相关资料,这才发现,原来相关的资讯真的需要东拼西凑才能逐渐釐清方向,于是我决定套用商业中常见的「5W1H」分析模式,让家长以及老师了解如何正确的给予孩子帮助。

WHAT:什幺是过动症?

过动症其实只是一种广泛性的说法,它的完整名称为「注意力缺陷过动症」(ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder)。从字面上不难理解,患有ADHD的小孩或成人在活动量以及行为冲动上会有显着的状况,另外较容易被忽略的特徵则是注意力。

当孩子有以下这些状况时,极有可能需要寻求医疗上的协助:

三大条件──

    12岁前发病(依据DSM-5诊断标準)时间超过6个月在两个或两个以上的不同场所(如:学校、家里、工作场所),并造成社会、学业、职业功能上的损害,而且又非因其他发展疾患、精神疾病所引起。

五大特徵──

    持续性注意力及选择性注意力的缺陷:患有ADHD的孩子,持续专注的能力一般会落后同龄孩子的30%以上,他们容易对事情失去兴趣、感到无聊,能吸引他们的总是那些最刺激、最好玩、最有回馈的情境或事物;另一方面他们也无法在所处环境中选取相关并忽略不相关行为(例如:在从事一项活动时,出现了其他的事物或声音,大脑无法选择处理最重要的讯息,进而转向注意其他讯息)。控制冲动的困难:无法轮流等待玩游戏、排队、等待活动结束再进行下一个动作(例如:老师还没将问题叙述完毕,就立刻打断抢着回答),简单来说,先行思考再採取行动,对孩子而言是份艰鉅的挑战。动作太多的困扰:「扭来扭去动个不停」、「不断的爬上爬下」、「不仅话多,也喜欢不断发出各种怪声音」,活动量相当大的他们就像身上装了颗劲量电池,不过也因为不符当时的情境,对于老师的班级管理会带来一定的困难度。遵守指示的困难:「老师要求孩子回到座位,抄写联络本,在短短的几步路,时而戳戳同学、时而敲敲桌子,再刻意绕个路,才慢慢晃回自己的位子。」他人的指示,对孩子行为的作用并不大。表现难以稳定:「有时可以在没有人的督促下轻易完成功课,有时就算是大人从旁严格监督,却只能完成一小部分。」,大部分患有ADHD的孩子智力不仅是正常的,甚至是更高,但却因为专注力、冲动控制、活动量的问题而无法有稳定的表现。
WHY:孩子好动是天性,长大自然就会好了,为何需要正视及处理?

多数人认为小朋友调皮、好动本来就很正常,越大状况会愈好,何必小题大作?其实我自己觉得的确不必太执着于孩子是否有被确诊,又或者担心孩子若被诊断为ADHD该怎幺办?做为家长或老师,最重要的任务是「了解孩子的需求」、「观察孩子遇到那些困境」、「与孩子一起找方法」,安排进行评估诊断只是其中的一个过程,最重要的目的应该是要找到帮助孩子突破自己的方式,而非只是将人际问题、学习问题合理化,一切归咎于「他是过动儿」。

根据国外研究结果,过动儿成长至青少年后,好动情形逐渐改善,自然宽解约发生在12~20岁之间。三分之一的病童在长大成人后症状可恢复与正常人一样,有三分之一的个案因无法适应学校及家庭,而沦为不良少年或发展出反社会行为、情绪障碍或药物滥用等问题。错过了可塑性最高的儿童时期,未来可就真的难以弥补了。

WHEN:进行评估诊断及医疗协助的时机点?

究竟孩子是因为天生气质属「活动量大」的小孩抑或是真的疑似患有ADHD,需要进行评估诊断,家长及老师们除了以上述的三大条件以及五大特徵来判断之外,再者要考量的就是孩子的年龄:4岁以上的孩子理解与执行能力都具备一定的成熟度,因此我会建议4岁以上做评估会比较适当。

WHWRE:该找哪个单位或是哪个科别?儿童心智科、儿童发展联合评估门诊、早期疗育门诊各家医院的编制会略有不同,详细仍需洽询各家医院。WHO:相关的医疗专业人员有哪些?小儿神经科医师:诊断、开立药物、神经系统功能、相关检查安排(脑波、断层扫描、核磁共振……)小儿科精神医师:诊断、开立药物、心智功能、开立复健疗程小儿复健科医师:诊断、儿童发展里程碑、开立药物、开立复健疗程儿童心理师:心理衡鉴、心理治疗儿童职能治疗师:感觉统合训练、认知行为治疗、专注力训练、情绪调控、精细动作训练、人际互动能力训练儿童语言治疗师:语言理解、语言表达、构音儿童物理治疗师:粗大动作、协陶、肌耐力、平衡HOW:如何进行评估诊断?

要正确诊断ADHD是一件複杂的工作,完整的临床评估,包含各方面的资料收集,实际与孩子会谈、观察孩子的行为表现,需要多次门诊观察评估孩子的状况,是否是从小时就有这些ADHD症状出现,或者只是阶段性的行为表现。如有需要,得配合智力测验、学业成就或注意力测验的结果来辅助诊断。

以目前台湾的医疗现况,预约评估与安排疗育课程约需等待数个月的时间,对于家长来说是一大困扰,不过在等待的这段期间,也并非只能空等,不妨先让孩子尝试一些改善策略,例如:改变学习环境、运动、分段完成任务或学习等等,下回我再跟大家分享更完整的实务经验。

参考资料:台湾儿童青少年精神医学会、远流出版「过动儿父母完全指导手册」

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